Når vi snakker om fordøyelse og visse tarmlidelser, oppstår det ofte forvirring mellom begreper som laktose og laktulose. Selv om navnene deres kan høres like ut, Begge stoffene er svært forskjellige når det gjelder struktur, funksjon og klinisk relevans. I dag skal vi dykke ned i forskjellen mellom laktose og laktulose, deres medisinske bruksområder, hvordan de påvirker helsen vår, og hva du bør huske på hvis du har problemer med å fordøye noen av disse forbindelsene.
Hvis du noen gang har lurt på hvorfor noen ikke tåler meieriprodukter godt, mens andre bruker laktulosesirup mot forstoppelse eller leverproblemer, vil denne artikkelen svare på alle spørsmålene dine. I tillegg lærer du hvorfor pustetester bruker både laktose og laktulose for å diagnostisere ulike tarmsykdommer, og du lærer å identifisere viktige symptomer og forskjeller som vil hjelpe deg med å bedre tolke fordøyelsesubehaget ditt.
Hva er laktose, og hva er dens funksjon i kroppen?
Laktose er et naturlig sukker som hovedsakelig finnes i melk og dets derivater. Kjemisk sett er det et disakkarid som består av to enkle sukkerarter: glukose og galaktose. For å fordøye laktose og utnytte næringsstoffene trenger kroppen vår virkningen av et enzym som kalles laktase, tilstede i tarmceller, spesielt i jejunum.
Laktoses hovedfunksjon er å være en energikilde, spesielt i de første leveårene. Morsmelk inneholder omtrent 7 gram laktose per 100 ml, mens kumelk gir omtrent 4,7 gram av samme mengde. Derfor er laktose viktig i spedbarnsernæring.
Når laktase i tarmen er tilstede i tilstrekkelige nivåer, brytes laktose ned til glukose og galaktose, som går over i blodet og gir næring til cellene våre. Imidlertid, Når det er laktasemangel – kjent som hypolaktasi – fordøyes ikke laktose ordentlig og går over i tykktarmen, hvor den fermenteres av bakterier, noe som produserer gasser og kortkjedede fettsyrer..
Dette fenomenet er hovedårsaken til laktoseintoleranse, en vanlig lidelse som kan forårsake fordøyelsesbesvær.
Laktoseintoleranse: årsaker, symptomer og diagnose
Laktoseintoleranse oppstår når kroppen ikke produserer nok laktase til å fordøye inntatt laktose fullstendig. Det finnes forskjellige årsaker:
- Genetisk eller primær laktasemangel: Det er fysiologisk og hyppigere fra barndommen og utover, med stor variasjon i henhold til etniske grupper (fra 7 % til 90 % i forskjellige populasjoner).
- Sekundære årsaker: Tarmskader fra infeksjoner, betennelsessykdommer, operasjoner, strålebehandling, sykdommer som Crohns sykdom eller cøliaki, overdreven bakterievekst, etc.
- Medfødt mangel (svært sjelden): Arves og oppdages fra fødselen av.
Når laktose ikke fordøyes, Den når tykktarmen hvor bakteriefloraen gjærer den, som genererer gasser (hydrogen, karbondioksid og metan) og osmotiske forbindelser som kan produsere:
- Vannaktig og voluminøs diaré
- Oppblåsthet og oppblåsthet
- Flatulens og meteorisme
- Kramper, magesmerter
- Kvalme og av og til oppkast
Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av mengden laktose som inntas, gjenværende laktaseaktivitet, typen tarmflora, annen mat som konsumeres, rase, alder og til og med psykologiske faktorer og visceral følsomhet hos individet. Interessant nok kan mange pasienter med «intoleranse» tolerere 9–12 gram laktose (mindre enn i et glass melk) uten åpenbare symptomer.
Diagnose kan stilles ved hjelp av flere tester:
- Laktoseintoleransetest: Den består av å innta 50 gram laktose og måle økningen i blodsukker. Hvis den ikke stiger over 20 mg/dl og symptomene er tilstede, er malabsorpsjon bekreftet.
- Hydrogenpustetest: Pasienten tar 25 gram laktose på tom mage; hydrogenet i pusten analyseres i to timer. Verdier over 20 ppm etter 80 minutter tyder på malabsorpsjon.
- Biopsi av tarmslimhinnen: Det er invasivt og brukes ikke rutinemessig.
El pustetest Den er enkel, trygg og mye brukt, selv om den kan gi falske positive resultater (på grunn av manglende faste, røyking, søvn under testen) eller negative resultater (på grunn av bruk av antibiotika, alvorlig diaré eller ikke-hydrogenproduserende bakterier, som finnes hos 5–10 % av befolkningen).
Hva er laktulose og hvordan virker det i kroppen?
I motsetning til laktose er laktulose et syntetisk disakkarid bestående av galaktose og fruktose, som ikke finnes naturlig i kostholdet. Laktulose er et sukker som ikke absorberes av mennesketarmen, ettersom vi mangler et enzym som er i stand til å hydrolysere det i tynntarmen. Derfor, Den når tykktarmen uendret, hvor den fermenteres av tarmbakterier.
På grunn av sin handling, Laktulose fungerer som et osmotisk avføringsmiddel: bakteriell fermentering produserer organiske syrer med lav molekylvekt (som melkesyre og kortkjedede fettsyrer), som reduserer pH-verdien i tykktarmen og tiltrekker seg vann, noe som øker avføringsvolumet og stimulerer tarmpassasjen.
Ved denne mekanismen, Laktulose er mye brukt til å behandle kronisk forstoppelse, spesielt hos barn og eldre, og som avføringsmykner ved tilstander som hemoroider, analfissurer eller etter endetarmskirurgi.
Videre Laktulose er viktig i behandlingen av hepatisk encefalopati, en komplikasjon av leversvikt der giftig ammoniakk akkumuleres i blodet. Tykktarmens forsurende virkning favoriserer omdannelsen av ammoniakk (NH3) til ammoniumioner (NH4+), som ikke absorberes og elimineres, i tillegg til å redusere ammoniakkproduserende bakterier.
De viktigste kliniske indikasjonene for laktulose
De medisinske bruksområdene for laktulose er varierte og veletablerte:
- Behandling av kronisk forstoppelse hos voksne, eldre, barn og spedbarn (med resept og dosejustering).
- Mykgjørende og forenklet avføring i situasjoner som hemoroider, sprekker, analsår, fistler eller etter endetarmskirurgi.
- Forebygging og kontroll av hepatisk encefalopati hos pasienter med avansert leversykdom.
- Diagnostisk nytteverdi i pustetester for å oppdage overvekst av tynntarmbakterier (SIBO).
I veterinærmedisinen foreskrives laktulose også til dyr (under veterinærtilsyn) i formuleringer tilpasset for å behandle forstoppelse eller lette avføring under visse kliniske tilstander hos hunder og katter.
Strukturelle og funksjonelle forskjeller mellom laktose og laktulose
Til tross for lignende navn har laktose og laktulose grunnleggende forskjeller i struktur og funksjon:
- Laktose: Naturlig disakkarid (glukose + galaktose), som finnes i melk, krever laktase for fordøyelsen.
- Laktulose: Syntetisk disakkarid (galaktose + fruktose), finnes IKKE i matvarer, fordøyes eller absorberes IKKE i tynntarmen.
- Laktose er en energikilde i barndommen og ernæringsmessig relevant; Laktulose fungerer som et avføringsmiddel og et terapeutisk/prebiotisk middel.
- Laktoseintoleranse er en metabolsk lidelseLaktulose forårsaker sjelden intoleranse (unntatt i tilfeller av allergi mot komponentene).
Laktose- og laktulosepustester: hva brukes de til, og når brukes de?
Pustetester er enkle, ikke-invasive og mye brukte teknikker for å identifisere funksjonelle fordøyelsesforstyrrelser. Blant de mest kjente er laktose-, laktulose- og fruktosetestene.
Den grunnleggende driften er den samme: Personen inntar en standarddose av sukkeret som skal analyseres; deretter blåser personen inn i spesielle rør, og gassinnholdet (hovedsakelig hydrogen) i pusten måles i flere timer..
Laktosetesten: Den vurderer din evne til å fordøye laktose og brukes til å diagnostisere malabsorpsjon og laktoseintoleranse. Den er nyttig hvis du opplever symptomer etter å ha konsumert meieriprodukter (diaré, gass, oppblåsthet, magesmerter).
Laktulosetesten: Den brukes til å identifisere bakteriell overvekst i tynntarmen (SIBO), ettersom laktulose raskt fermenterer bakterier i områder der de ikke burde være tilstede i store mengder. Hvis du har vedvarende symptomer (gass, oppblåsthet, ubehag, selv når du spiser sunt), kan dette være den rette testen for deg.
Fruktosetesten: Indikert for å studere intoleranse mot dette sukkeret (finnes i frukt, honning og lettprodukter).
Symptomene etter disse testene bidrar til å veilede den mest sannsynlige diagnosen, og noen ganger er mer enn én test nødvendig hvis symptomene overlapper hverandre. Det anbefales å ikke ta mer enn én test på samme dag for å unngå falske positiver eller forvirring.
Dosering, administreringsmetoder og farmakologiske egenskaper ved laktulose
La Laktulose er tilgjengelig i forskjellige formater: oral oppløsning, poser, sirup, pulver og stikkpiller (avhengig av land og produsent). De viktigste administrasjonsveiene er orale og, i utvalgte tilfeller av hepatisk encefalopati, rektal (klyster).
Laktulosedoser varierer avhengig av indikasjon, alder og individuell respons:
- Voksne (forstoppelse): 10–15 ml hver 12. time med start; vedlikeholdsdose med 5–10 ml (15–30 ml/dag).
- Barn <1 år: 1,6 g (2,5 ml) hver 12. time i starten; vedlikeholdsdose med 3,3 g (5 ml) daglig.
- Barn fra 1 til 6 år: 3,3 g (5 ml) hver 12. time med start; vedlikeholdsdose 1,6–3,3 g (5–10 ml) daglig.
- Barn fra 7 til 14 år: 6,6 g (10 ml) hver 12. time med start; vedlikeholdsdose 3,3 g (5 ml) daglig.
- Hepatisk encefalopati (voksne): 20–30 g (30–45 ml) hver 8. time, juster etter respons.
- Rektal rute (klyster): 300 ml løsning i 700 ml vann, ledsaget av et stort inntak av vann eller juice.
Det er viktig å justere dosen til hver pasient og aldri overskride anbefalingene, siden for høye doser kan forårsake alvorlig diaré, væsketap og elektrolyttforstyrrelser.
La Laktulose absorberes knapt (mindre enn 3 %)Den absorberte delen skilles ut uendret i urinen i løpet av de første 24 timene. Så godt som alt legemidlet elimineres i avføringen.
Bivirkninger og kontraindikasjoner av laktulose
Generelt tolereres laktulose godt og anses som trygt hos voksne, barn, gravide og under amming. Det er imidlertid noen forbehold å huske på:
- Kontraindisert i: Arvelig galaktose- eller fruktoseintoleranse, alvorlig laktasemangel, problemer med glukose- eller galaktoseabsorpsjon, galaktosemi, overfølsomhet for noen av ingrediensene og tarmobstruksjon.
- fORSIKTIG: Pasienter med tendens til elektrolyttforstyrrelser, svært små barn (må forskrives av lege), pasienter med risiko for dehydrering.
den de vanligste bivirkningene er:
- diaré
- Magesmerter eller kramper
- Flatulens
- Borborygmus (tarmlyder)
- Oppblåsthet, kvalme og sjelden oppkast
Hvis alvorlig diaré oppstår, bør medisinen seponeres og væske og elektrolytter erstattes.
Legemiddelinteraksjoner og spesielle forholdsregler
La Laktulose kan interagere med andre medisiner eller legemidler, som påvirker absorpsjonen eller forsterker visse risikoer:
- Dokusat eller polyetylenglykol: Løs avføring gjør det vanskelig å justere laktulosedosen riktig.
- Escitalopram, quetiapin, Zofran: Økt risiko for alvorlige hjertearytmier hvis det er elektrolyttforstyrrelser sekundært til diaré.
- Furosemid (vanndrivende middel): Langvarig bruk av laktulose kan forårsake dehydrering og saltforstyrrelser, noe som kan føre til hjerte- eller nyreproblemer eller anfall.
Hvilke faktorer påvirker forekomsten av fordøyelsesbesvær med laktose?
Symptomer forbundet med laktoseintoleranse avhenge av mange faktorer:
- Mengde og type meieriprodukter som konsumeres: For eksempel har skummet melk mer laktose enn sjokolademelk, og herdede oster har mindre enn iskrem.
- Tilstedeværelse av annen mat (fett, fiber) og hastighet på tarmpassasjen.
- Tilpasningsnivå i tarmfloraen og individuell følsomhet.
- Psykologiske og emosjonelle faktorer: Noen pasienter diagnostisert som intolerante viser symptomer mer relatert til visceral hyperalgesi enn til en reell laktasemangel.
Videre kan tilstander som irritabel tarm-syndrom (IBS) sameksistere med laktoseintoleranse, og i disse tilfellene kan fordøyelsesubehag oppstå selv med normale nivåer av laktoseabsorpsjon.
Viktigheten av å skille mellom laktoseintoleranse og overvekst av tynntarmbakterier (SIBO)
Overvekst av tynntarmbakterier (SIBO) kan forårsake symptomer som ligner veldig på laktoseintoleranse.oppblåsthet, gass, smerter, diaré.
Av og til forekommer dårlig laktosefordøyelse samtidig med SIBO (hos 23 % av asymptomatiske pasienter og opptil 45 % av dyspeptiske pasienter, ifølge populasjonsstudier). Skillet er avgjørende fordi Behandling av SIBO er basert på bruk av antibiotika og behandling av den underliggende årsaken., mens laktoseintoleranse krever kostholdskontroll.
Laktulosepustesten er en av de mest nyttige testene for å identifisere SIBO, selv om den ikke er uten tekniske begrensninger.
Kostholdsanbefalinger og behandling av laktoseintoleranse
La Laktosebegrensning i kostholdet er hjørnesteinen i behandlingen, men det er ikke alltid nødvendig å kutte ut alle meieriprodukter. De fleste pasienter tåler små mengder (7–12 gram), og laktosefrie produkter er tilgjengelige.
- Det er viktig å vite laktoseinnholdet i matvarer.
- Kalsiumtilskudd og inntak av passende meieriprodukter kan forhindre ernæringsmangler.
- Lagret ost eller sjokolademelk inneholder mindre laktose enn andre meieriprodukter.
Hvis du har bekymringer om vedvarende symptomer, er det lurt å konsultere en fordøyelsesspesialist, ernæringsfysiolog eller familielege, som kan anbefale de mest passende diagnostiske testene og skreddersy kostholdet ditt til dine individuelle behov.
Det er viktig å merke seg at både laktose og laktulose er disakkarider som utfører svært forskjellige funksjoner i kroppen vår og i daglig klinisk praksis. Laktose, som finnes i meieriprodukter, er en energikilde i barndommen, men dårlig fordøyelse kan forårsake ubehag; mens laktulose, som ikke er en vanlig del av kostholdet, brukes som medisin for å behandle forstoppelse og noen leversykdommer.
