Hver gang du står eller går, gir syndesmose-ligamentet i ankelen støtte. Så lenge du er sunn og sterk, vil du ikke engang merke det. Men når du har en syndesmoseskade, er det umulig å ignorere.
De fleste ankelforstuinger og brudd påvirker ikke dette leddbåndet. Når de gjør det, kan det være vanskeligere å diagnostisere og ta lengre tid å helbrede enn andre ankelskader. Det er sant at det er noen syndesmoseledd i ryggraden, men i denne artikkelen vil vi snakke om de i ankelen.
Hva er syndesmosis ligament?
Syndesmosen er et fibrøst ledd som holdes sammen av leddbånd. Den er plassert nær ankelleddet, mellom tibia eller skinnebenet og den distale fibula eller ytre benben. Det er derfor det også kalles distal tibiofibulær syndesmose.
Syndesmosekomplekset er avgjørende for ankelstabilitet, med liten forståelse i gjeldende lærebøker. For å best mulig behandle skader i denne regionen, må vi forstå anatomien. De viktigste leddbåndene er:
fremre nedre tibiofibulære ligament
Dette setter inn fra den fremre tuberkelen i den distale tibia til den fremre fibula ved den laterale malleolus. Leddbåndet består av 3-5 bånd, avhengig av anatomien til hver person. Sammen danner båndene en trapes med korte tilbehørsbånd proksimalt og lange, tette primærbånd distalt. Det fremre mediale tibiofibulære ligamentet går skrått fra tibia til fibula.
posteroinferior tibiofibulære ligament
Dette ligamentet er også trapesformet, med overlegne fibre festet langs den distolaterale margin av den posterolaterale tibiale tuberkelen og deretter smelter sammen med den bakre tibiale cortex. Den er nesten kontinuerlig i den interosseøse membranen, som ligger i den øvre delen av ligamentet. Den består av et overfladisk ligament og et dypt ligament (ofte kalt det nedre tverrgående tibiofibulære ligamentet). De overfladiske fibrene ligger 26,3 mm fra den nedre tuppen av lateral malleolus, mens de dypere fibrene er tettere og fester seg til et ovalt feste på både fibula og tibia.
interosseous ligament
Det pyramideformede nettverket mellom det fibulære hakket på tibia og den mediale fibula er det interosseøse tibiofiulære ligamentet. Leddbåndet består av korte, tette ligamentfibre og fettvev, som kommer fra den interosseøse membranen proksimalt til tibial plafond og den nedre tuppen av lateral malleolus. Fibrene synker laterodistalt fra tibia til fibula, og ender 34,5 mm over den nedre tuppen av lateral malleolus.
Noen sier at dette leddbåndet er ubetydelig, mens andre hevder at dette leddbåndet fungerer som en støtdemper, og gir stabilitet og støtte til ankelen. Hovedfunksjonen er å justere tibia og fibula og hindre dem i å spre seg for langt fra hverandre.
Hva er de vanligste skadene?
Sannheten er at de ikke er veldig vanlige med mindre du er idrettsutøver. Selv om skader på dette leddbåndet i ankelen bare står for 1 til 18 prosent av alle ankelforstuinger, er forekomsten blant idrettsutøvere 12 til 32 prosent. Ustabilitet kan skyldes utvidelse av ankelleddet etter leddbåndstrekking. En utvidelse av ankelen på 1 mm reduserer kontaktområdet til tibiotalarleddet med 42 prosent, noe som forårsaker ustabilitet og påfølgende slitasjegikt. Fordi en endring i bredde på 1 mm ikke har noen klinisk betydning, er syndesmoseskader ofte underrapportert. Muligens med forbedret bildediagnostikk kan forekomsten være høyere enn 11 prosent.
Et sannsynlig scenario for en syndesmoseskade er:
- Foten din er godt plantet.
- Benet roterer innvendig.
- Det er ekstern rotasjon av talus, et bein i bunnen av ankelleddet, over hælbenet.
- Dette settet av omstendigheter kan rive ligamentet, og føre til at tibia og fibula skilles.
Når du skader leddbåndene i syndesmosen, kalles det en øvre ankelforstuing. Alvorlighetsgraden av forstuingen avhenger av omfanget av riften. Denne typen skade innebærer vanligvis mye kraft, så den er ofte ledsaget av skader på andre leddbånd, sener eller bein. Det er ikke uvanlig å ha en syndesmoseforstuing med ett eller flere beinbrudd.
Symptomer på Syndesmoseskade
Syndesmoseskader har vanligvis ikke blåmerker eller hovner så mye som andre ankelforstuinger. Det kan få deg til å tro at du ikke er alvorlig skadet. Selv om du sannsynligvis har andre symptomer, for eksempel:
- ømhet ved berøring
- Smerter over ankelen, eventuelt strålende nedover benet
- Smerter som øker når man går
- Smerter når du snur eller bøyer foten
- Problemer med å heve leggen
- Manglende evne til å legge all vekt på ankelen
Husk imidlertid at symptomene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Det er tilrådelig å gå til en spesialist eller en legevakt for å vurdere din sak og utføre de nødvendige testene.
Hva kan forårsake disse skadene?
Du kan skade ankelen din ved å gjøre noe så enkelt som å snuble i et leketøy i stuen. Avhengig av ulykkens art, er det mulig å skade syndesmosen på denne måten. Men syndesmoseskader har en tendens til å involvere en høyenergikraft med en plutselig vridningsbevegelse.
Dette kan være spesielt sannsynlig i idretter der spillere bruker klosser, som kan låse foten på plass mens ankelen tvinges til å rotere utover. Det er også en risiko i idretter som kan innebære et slag mot utsiden av ankelen.
Syndesmoseskader har en tendens til å involvere idretter som:
- Fotball
- rugby
- Alpint
Blant idrettsutøvere forekommer den høyeste frekvensen av syndesmoseskader i profesjonell hockey.
Hvordan diagnostiseres syndesmose?
Diagnosen av leddbåndsskader er utfordrende. Å forklare nøyaktig hvordan skaden oppsto, vil hjelpe legen med å bestemme hva han skal se etter først.
Hvis du skader syndesmosen din, kan den fysiske undersøkelsen være smertefull eller i det minste ubehagelig. Legen din vil klemme og manipulere beinet og foten din for å se hvor godt du kan bøye deg, rotere og bære vekt. Etter den fysiske undersøkelsen kan det hende du trenger et røntgenbilde. Dette kan avgjøre om du har ett eller flere brukne bein.
I noen tilfeller er ikke et røntgenbilde nok til å se hele omfanget av en syndesmose-ligamentskade. Andre bildediagnostiske studier, som CT- skanning eller MR , kan bidra til å oppdage rifter og skader på leddbånd og sener.
Hvordan behandles disse skadene?
Hvile, is, kompresjon og høyde (RICE) er de første trinnene etter en ankelskade.
Etter det avhenger behandlingen av spesifikasjonene til lesjonen. Restitusjonstid etter en syndesmoseforstuing kan ta dobbelt så lang tid som restitusjon fra andre ankelforstuinger. Ubehandlede alvorlige syndesmotiske lesjoner kan føre til kronisk ustabilitet og degenerativ leddgikt.
Før legen din kan anbefale behandling, må han eller hun fullt ut vurdere omfanget av syndesmoseskaden. Det er viktig å vite om andre leddbånd, sener og bein også er skadet.
RICE behandling for mindre skader
En relativt liten skade kan gjøre ankelen stabil nok til å støtte litt vekt. En stabil høy ankelforstuing trenger kanskje ikke kirurgisk reparasjon. Så denne teknikken kan være nok.
På den annen side lar en større rift i leddbåndet tibia og fibula spre seg for langt fra hverandre når du beveger deg. Dette gjør ankelen din ustabil og mindre i stand til å bære vekt.
Kirurgisk reparasjon for mer alvorlige syndesmoser
Ustabile ankelforstuinger krever vanligvis kirurgisk reparasjon. Dette kan innebære å sette inn en skrue mellom tibia og fibula. Dette vil bidra til å holde knoklene på plass og avlaste trykket på leddbåndene. Etter operasjonen kan du trenge en gåstøvel eller krykker mens du kommer deg.
Uansett om kirurgi er nødvendig eller ikke, etterfølges alvorlige syndesmotiske forstuinger vanligvis av fysioterapi . Fokuset er på helbredelse og gjenoppretting av fullt bevegelsesområde og normal styrke. Full rekonvalesens kan ta fra 2 til 6 måneder.
Når bør du gå til lege?
En feildiagnose eller mangel på riktig behandling kan føre til langvarig ankelustabilitet og degenerativ leddgikt. Se en lege hvis du har noen av disse tilstandene:
- Du har sterke smerter og hevelser
- Det er en synlig abnormitet, for eksempel et åpent sår eller klump
- Det er tegn på infeksjon, inkludert feber og rødhet
- Du kan ikke legge nok vekt på ankelen til å stå oppreist
- Symptomene blir stadig verre
Hvis du er en idrettsutøver med en ankelskade, kan det å spille sport gjennom smerte gjøre ting verre. Det er best for deg å få sjekket ankelen før du går tilbake til treningen. Ikke fortsett å stresse leddet, da dette bare kan føre til en rift eller mye mer alvorlige tilfeller.